Resumão Científico Semanal: Hidratação Oral Pós-extubação, Gerenciamento de Enfermagem no Suporte Mecânico e ECMO na Terminalidade
O Resumão desta semana traz três trabalhos excelentes para contribuir com sua assistência ao paciente cardiopata na Terapia Intensiva. O primero deles publicado na American Journal of Critical Care e os demais na Critical Care Nurse. Confira:
Segurança e eficácia da hidratação oral precoce em pacientes após cirurgia cardiotorácica
Como boa e obediente Enfermeira iniciante, você passou pelo paciente que acabou de ser extubado e ele te pediu água. Com certeza você perguntou ao colega responsável se poderia e ele disse "NÃO! Água só depois de 6 horas de extubação pelo risco de broncoaspiração!". E assim você seguiu sua vida, repassou a informação e nunca mais se questionou sobre isso. Até porque, em várias instituições existem protocolos que orientam justamente esse jejum pós-extubação, para a prevenção de alguma complicação com o paciente. O que acontece é que você é Enfermeira. O desconforto do seu paciente te incomoda e a sede dele traz diversas respostas humanas que atrapalham a experiência dele. Irritabilidade, ansiedade e insatisfação podem até mesmo potencializar a ocorrência de delirium, já que ambientes estressantes contribuem para tal complicação. É aí que entra a importância da prática baseada em evidências. Um estudo recente, publicado na American Journal of Critical Care, intitulado "Safety and Effectiveness of Early Oral Hydration in Patients After Cardiothoracic Surgery" acompanhou 149 pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca divididos em 2 grupos e avaliou o efeito da hidratação oral precoce sobre os eventos adversos e a sede. Os pacientes foram randomizados da seguinte forma:
Grupo 1: tratamento usual (jejum de 6 horas)
Grupo 2: hidratação oral precoce após a extubação
O protocolo de pesquisa envolveu enfermeiros avaliando a prontidão dos pacientes para hidratação oral e, em seguida, oferecendo-lhes chips de gelo. Se os pacientes tolerassem os pedaços de gelo, eles podiam beber água 1 hora depois. O estudo mostrou que não houve diferença significativa na ocorrêcia de náuseas, vômitos ou disfagia. Além disso, não houve registro de pneumonia por aspiração. Mais de 81% dos pacientes do grupo 1 referiram sede, versus pouco mais de 50% no grupo 2. Sendo assim, o grupo de Enfermeiros pesquisadores concluiu que a hidratação oral (gelo e água) logo após a extubação é segura e reduz significativamente a sede em pacientes específicos. Portanto, após teste de tolerância com gelo, você pode ofertar água ao seu paciente sem o expor aos riscos citados anteriormente.
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Gerenciamento de enfermagem no cuidado pacientes que requerem dispositivos de suporte circulatório mecânico agudo
O Infarto Agudo do Miocárdio ainda é uma doença devastadora. Mesmo com o grande desenvolvimento de tecnologias para a assistência ao paciente, desde o ambiente pré-hospitalar, a assistência ao paciente em uso de algum dispositivo de suporte mecânico pode ser um desafio. Por isso, é importante que a Enfermeira desenvolva aptidão para o trabalho com essas tecnologias, já que o choque cardiogênico ainda é uma grave consequência das doenças cardiovasculares. Este trabalho, publicado na Critical Care Nurse em 2020, intitulado "Nursing Management of Patients Requiring Acute Mechanical Circulatory Support Devices", revisou cada tipo de dispositivo para que os enfermeiros possam antecipar as respostas hemodinâmicas e evitar complicações, melhorando assim os resultados clínicos dos pacientes. Foram descritas considerações de enfermagem sobre o balão intra-aórtico (BIA), o TandemHeart, o Impella e a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Ainda de acordo com os autores "é vital que os enfermeiros recebam treinamento adicional para obter um forte entendimento da hemodinâmica para que possam avaliar com precisão as mudanças sutis ou repentinas e intervir conforme apropriado. Avaliação avançada e habilidades analíticas ajudarão os enfermeiros a fornecer cuidados seguros para esses pacientes." Desfrute deste texto incrível e aprenda ainda mais sobre assistência mecânica, clicando aqui.
Esclarecimento e mitigação de problemas éticos que envolvem a retirada da Oxigenação por Membrana Extracorpórea
Muito se questiona sobre os limites terapêuticos da Oxigenação por Membrana Extracorpórea. Dentro da assistência ao paciente, inúmeras situações podem ser levadas em consideração e o vínculo construído com a família tem total diferença nesse desfecho. O artigo "Clarification and Mitigation of Ethical Problems Surrounding Withdrawal of Extracorporeal Membrane Oxygenation" publicado na Critical Care Nurse, em 2016, destacou o protagonismo da Enfermagem na contribuição junto à família na tomada de decisão quando a terapia com ECMO é considerada fútil. De acordo com os autores "quando a terapia fornecida pela ECMO torna-se considerada fútil, uma variedade de problemas éticos surgem, incluindo questões de autonomia e autoridade de tomada de decisão adequada, a determinação de dano versus bem fornecido pelo tratamento, o conceito difícil e incerto de futilidade médica, questões de justiça social relacionada ao possível desperdício de recursos médicos e sofrimento moral por parte daqueles que prestam cuidados considerados fúteis. Esclarecer as diretrizes de interrupção da ECMO ajudará a mitigar muitos desses problemas e minimizar o sofrimento moral entre os envolvidos na retirada da tecnologia de suporte de vida com ECMO. A Enfermeira Intensivista, em particular, pode participar da coleta de dados de pesquisa e contribuir para as discussões éticas a respeito de determinar quando a tecnologia de suporte de vida da ECMO não é mais benéfica para melhorar a condição do paciente." Para acessar o texto completo, clique aqui.
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Amiga vc é um estooouro. Quase uma hiroshima da verdade. Jô eu estava com uma dupla que era exatamente isso reclamava de tudo, já chegava no plantão falando mal de tudo e de todos, o clima era muito pesado e os técnicos sempre se afastava dela e eu que carregava a unidade toda nas costas. Mas teve um dia que eu realmente não aguentei e larguei a real, descarreguei tudo o que estava fazendo mal para mim e para a equipe e depois eu vi que minha atitude não iria adiantar de nada, pq se ela própria não quiser mudar eu só fiz me desgastar e no outro dia ela iria continuar. Então como eu já estava muito chateada em trabalhar com ela, infelizmente pedi para mudar de dupla, porém minha equipe acabou sofrendo com minha saída.
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